دبیر علمی صورتجلسات کمیته علمی کرمان

 | تاریخ ارسال: ۱۳۹۸/۳/۵ | 
"صورتجلسه"
دومین نشست کمیته علمی تبیین واژگان مندرج در قوانین  موثر در کارشناسی های پزشکی هفتمین همایش طب و قضا
اداره کل پزشکی قانونی استان کرمان
زمان جلسه :29/02/ 98                                     مکان جلسه : سالن کنفرانس ابن سینا       
دستور جلسه : تبیین واژه معیوب ومطلوب درمان شدن واصلا درمان نشدن
حاضرین جلسه :
1-آقای دکتر عباس آمیان                               5- خانم دکتر معصومه ورزنده
2-آقای دکتر محمدمهدی پورطاهری                 6- آقای دکتر ماشالله شهابی نژاد             
3-آقای دکتر علی پور امیری                            7- راضیه عبادی
4- آقای دکتر امیر صادقی فر
                    
غایبین جلسه :
خلاصه مطالب مطروحه  در جلسه : جلسه با حضور کارشناسان پزشکی قانونی و متخصصین  ارتوپدی تشکیل گردید .در ابتدای جلسه توضیحاتی در خصوص اهداف و  محورها ی همایش و مفاد قانونی داده شد . سوالات مرتبط با مفهوم معیوب درمان شدن ،  مورد بحث و بررسی قرار گرفت.
جمع بندی مطالب جلسه: در زمینه   mal:union: بسیار جای بحث می باشد. در ارتوپدی ، استخوانی که در راستای اناتومیک خود نباشد ، مال یونیون  اطلاق می شود  . البته مال یونیونی اهمیت دارد که نیاز به درمان داشته باشد . مال یونیون گاهی اختلال فانکشن ،  برای فرد ایجاد نمی کند  و گاهی اختلال ایجاد می کند ، که دو حالت دارد :1- قابل اصلاح هست 2) قابل اصلاح نیست . مثال : شکستگی اینتراآرتیکولر  که دچار مال یونیون شده ، چنانچه تحت جراحی نیز قرار بگیرد ، ممکن است بهبودی نداشته باشد  و گاهی هم استخوانی کج که فانکشن آن مختل شده، جوش می خورد و فانکشن هم اصلاح می شود .
در ارتوپدی اصطلاحاتی به نام ACCEPT  داریم که مواردی است که اختلال عملکرد  ایجاد نمی کند . مثلا در استخوان بازو چنانچه 20 درجه Angulation داشته باشد  مال یونیون  هست ولی اختلال عملکرد ایجاد نمی کند .
در ساق post. Angulation    صفر درجه ACCEPT است و اگر 5 درجه باشد باید اصلاح شود. در استخوان فمور بچه های 11-5 سال چنانچه تا 2 سانتیمتر کوتاهی داشته باشیم Accept  است برای شکستگی Both bone   اطفال 10 درجه نزدیک آرنج ، 15 درجه وسط ساعد ، 20 درجه نزدیک مچ قابل قبول است در این موارد اگر چه مال یونیون است ، ولی اختلال عملکرد  ایجاد نخواهد کرد .  برای بررسی باید به عدد هر استخوان در کتب ارتوپدی به عنوان Accept مراجعه کرد  .مال یونیون در استخوان های مختلف و سن های مختلف فرق می کند .
در استخوان ترقوه کوتاهی بیشتر  از 2 سانتی متر در زمان جوش خوردن ، اختلال عملکرد در اسکاپولا ایجاد می کند و هارمونی بهم می خورد . مثلا اگر کوتاهی 3-5/3 سانتی متر باشد  Sick scapula syndromeایجاد می کند . حتی چه بسا  نیاز به عمل جراحی باشد . اما چنانچه کمتر از 2 سانتی متر کوتاهی باشد ، حتی اگر اورلپ باشد  ، اختلال عملکرد ایجاد نمی کند دراین موارد مال یونیون اطلاق می کنیم .در آنگولاسیون هم همین طور.
 در مورد استخوان ترقوه ، وقتی معیوب  تلقی می شود که مال یونیونی باشد که علیرغم جراحی نیز نان یونیون باقی می ماند  و اختلال عملکرد نیز ایجاد می کند .
در ارتوپدی دیدگا ه ها در مورد ترقوه متفاوت است . پزشکان قدیمی تر  به هیچ وجه تر قوه را عمل نمی کنند و نظر ایشان این است که همه آنها جوش می خورند و اختلال  فانکشن ایجاد نمی کنند . اما پزشکان جوانتر ، اقدام به عمل جراحی می کنند . در کتب رفرنس جدید اندیکاسیون مطلقی برای عمل جراحی ترقوه وجود ندارد . در شکستگی گردن راهی جز عمل جراحی برای درمان نیست ولی در ترقوه چنین نیست .
نان یونیون وقتی اطلاق می شود که بریج تشکیل نشده باشد. نان یونیون گاهی قابل درمان است و گاهی درمان نمی شود . گاهی بیمار چندین بار عمل می شود  و باز می بینیم  جوش نخورده لذا در این حالت پیشنهاد آمبوتاسیون به مریض می دهند . نمی شود نان یونیون را به یک چشم نگاه کرد . گاه چند ارتوپد نظر می دهند  که نان یونیون را نمی شود درمان کرد  ، گاه  بعضی دیگر نظر به درمان می دهند . بعضی اوقات در نان یونیون علاوه بر  اینکه فیبروز  تشکیل می شود ممکن است پسودوآرتروز و مفصل و حتی سینوویوم تشکیل گردد .  برای مثال  بیمار می تواند استخوان  را از وسط تی بیا حرکت دهد .در نان یونیون  اختلال  فانکشن را می توان  به فرد بدهیم .
 درمان نشدن  : مواردی که بعد از درمان اولیه مال یونیون باشد و  نیاز به اقدام درمانی برای تسریع در یونیون باشد  . اصلا درمان نشدن : نان یونیونی که مکرر عمل جراحی شده  است و پاسخ  به درمان نداده  و کاندید آمپوتاسیون است .
در ارتوپدی ملاک اصلی درمان شدن  ، عملکرد  عضو است . البته  عامل انسانی  نیز در درمان  موثر است  و آن شخص بیمار است . مثلا آتروفی سودک ، گاهی  مریض به  توصیه های پزشکی  برای حرکت دادن عضو عمل نمی کند  و یا شخصیت وسواسی  دارد ، شکستگی در بهترین حالت جوش می خورد اما  Stiff  می شود . در جراحی عمومی ،پس از 48 ساعت  از جراحی شکم  ، مریض  چه بخواهد چه نخواهد حرکت روده ها بر می گردد اما در ارتوپدی  عامل انسانی مهم است ، پس این عامل را نیز باید در نظر بگیریم .
در واقع  زمانی که آناتومی عضو اصلاح نشده است مال یونیون می باشد و دوم اینکه عملکرد  برگشت نکرده که سه حالت دارد 1- اختلال در درمان بوده که عملکرد برنگشته است 2- همکاری مریض چگونه بوده است 3- شدت ضایعه چقدربوده است.
در مورد شکستگی استخوان و التیام بعدی آن امکان دارد از دیدگاهی بگوییم این استخوان قبلی نیست ، مانند چینی شکسته است .که تکه های آن به هم چسبانده می شوندوظاهر خوبی هم دارد اما در واقع چینی قبلی نیست.از نظر علمی اگر استخوانی بی عیب جوش بخورد برحسب  فانکشن و alingment  ان بگوییم بهبود یافته است. در واقع بی عیب درمان شده است.
اینکه چند درصد در مورد فانکشن و alingment  برگردد  بر حسب استخوان های  مختلف در ارتوپوی فرق می کند .
در مورد تعبیه ابزار ارتوپدی ، الزامی به خارج کردن آنها نیست بجز بچه ها  که در ساعد بچه ها ، برای مثال در فردی که کاراته کار است یا فعالیت های ورزشی دارد  ، احتما ل شکستگی ابزار وجود  دارد پس  بهتر است خارج شوند  .Hook plate  چون داخل مفصل گذاشته می شود عوارض دارد بهتر است  که 6 ماه بعد خارج شوند  در مورد بچه ها چون استخوان در حال رشد  است و ممکن است روی پلاتین را بگیرد  یک سال بعد بهتر است خارج شوند زمانی که پلاتین باقی می ماند در هنگام ایجاد تروما ممکن است افزایش دهنده استرس باشد  و نیرو در انتهای استخوان تجمع یافته  وشکستگی قوی ایجاد می کند . یا در مریضی که nail بشکند یا کج شود ، برای مثال  در تصادف ، درمان آن بسیار سخت خواهد بود . در مورد بهبود شکستگی ، برای مثال استخوان ران، اگر 2 کورتکس در AP و 2 کورتکس  در لترال در نظر بگیریم 3 کورتکس جوش خورده باشد ، از نظر ارتوپدی عملکرد  کامل و شکستگی التیام یافته است. حتی اگر کورتکس چهارم جوش نخورده باشد .
 در ارتوپدی ساق  و ران ،Tri cortex :union:  مهم است و لازم نیست  4 cortex :union:  باشد . در هر حال بهتر است  ، ملاک نظر پزشک معالج باشد .
به هر شکستگی بدون جایجایی ، ترک خوردگی  می گویند = Crack ، که نیاز  به جا اندازی  نباشد و فقط گچ گیری  شود ، در اسکافوئید ، ترک خوردگی نیاز به مداخله جراحی دارد .
Comminution درجاتی دارد.به هر شکستگی که خطی نباشد و قطعاتی داشته باشد، خردشدگی می گویند. در ارتوپدی کلاسیفیکاسیون Winquest hansen را داریم که 4 تیپ دارد .(بر حسب اینکه چند در صد استخوان ها با هم تماس نداشته باشند ). تیپ 1 : 25 درصد  استخوان ها با هم تماس نداشته باشند  و 75 درصد در تماس باشند . تیپ 2 : 50درصد  استخوان ها با هم تماس نداشته باشند  و 50 درصد در تماس باشند . تیپ 3 : 75 درصد  استخوان ها با هم تماس نداشته باشند  و 25 درصد در تماس باشند .تیپ چهار : 100درصد  استخوان ها با هم تماس نداشته باشند  . بهتر است تیپ یک Comminution  اطلاق نکنیم و از تیپ دو  به بعد اطلاق گردد . البته این برای ساق و فمور است اما برای  استخوان های دیگر هم کاربرد دارد .
 
 
نام و نام خانوادگی تنظیم کننده صورت جلسه :راضیه عبادی
امضای اعضای حاضر در جلسه :
1-آقای دکتر عباس آمیان                               5- خانم دکتر معصومه ورزنده
2-آقای دکتر محمدمهدی پورطاهری                 6- آقای دکتر ماشالله شهابی نژاد             
3-آقای دکتر علی پور امیری                            7- راضیه عبادی
4- آقای امیر صادقی فر
 
 



"صورتجلسه"
اولین نشست کمیته علمی تبیین واژگان مندرج در قوانین  موثر در کارشناسی های پزشکی هفتمین همایش طب و قضا
اداره کل پزشکی قانونی استان کرمان
زمان جلسه :25/02/ 98                                     مکان جلسه : سالن کنفرانس ابن سینا       
دستور جلسه : تبیین واژگان تهدید و خطر جانی
حاضرین جلسه :
1-آقای دکتر عباس آمیان                               5- خانم دکتر معصومه ورزنده
2-آقای دکتر محمدمهدی پورطاهری                 6- آقای دکتر ماشالله شهابی نژاد             
3-آقای دکتر محمد امینی زاده                           7- راضیه عبادی
4- آقای علی سیدی         
                    
غایبین جلسه :
خلاصه مطالب مطروحه  در جلسه : جلسه با حضور کارشناسان پزشکی قانونی و اساتید حقوقی تشکیل گردید .در ابتدای جلسه توضیحاتی در خصوص اهداف و  محورها ی همایش داده شد . سوالات مرتبط با مفهوم تهدید و خطر جانی مورد بحث و بررسی قرار گرفت.
جمع بندی مطالب جلسه: خطر جانی به  آنچه که مایه هلاکت است ، گفته می شود . خطر جانی قریب الوقوع است و با تهدید جانی تفاوت دارد . خطر جانی نوعا کشنده است ولی تهدید جانی  ممکن است نوعا کشنده نباشد .. در ماده واحده سقط درمانی صحبت از صدور مجوز سقط جنین قبل از ولوج روح  است  و قانوگذار عبارت تهدید جانی را بکار برده است ، ولی در ماده 718 جنینی سقط شده ممکن است قبل از ولوج روح باشد یا بعد از آن ،در این ماده  ثبوت پرداخت دیه موکول به اثبات خطر جانی برای مادر در صورت بقای جنین می باشد .در واقع  تهدید جانی در مرتبه ای ضعیف تر از خطر جانی قرار می گیرد . خطر جانی را نمی توانیم توسعه دهیم . منظور از تهدید و خطر جانی بکار رفته در ماده 718 ق. م. و ماده واحده سقط درمانی به معنای احتمال وقوع مرگ است و از کار افتادن و از بین رفتن اعضا را شامل نمی گردد ، مگر موجب از بین رفتن اعضای حیاتی گردد که در این صورت شامل می گردد . تهدید جانی را به کمتر از جان نمی شود  توسعه داد و تشخیص آن با پزشک است .در این جا شک مطرح نیست ، پزشک باید ظن قوی  داشته باشد ، یعنی احتما بالای 50 درصد بدهد که بیماری مادر منجر به مرگ مادر می شود . در این که تهدید و خطر جانی قریب الوقوع است یا با فاصله زمانی ؟ با وحدت ملاک از اثبات قتل عمد همین که رابطه سببیت بین فعل وقتل وجود داشته باشد ، قتل ثابت می شود و فاصله ملاک قرارداده نمی شود ، می توان گفت ،  تفاوتی ندارد . قانونگذار نتیجه را بیان می کند اگر موجب مرگ مادر شود ، تهدید و خطر جانی محسوب می گردد .  
 
نام و نام خانوادگی تنظیم کننده صورت جلسه :راضیه عبادی
امضای اعضای حاضر در جلسه :
1-آقای دکتر عباس آمیان                               5- خانم دکتر معصومه ورزنده
2-آقای دکتر محمدمهدی پورطاهری                 6- آقای دکتر ماشالله شهابی نژاد             
3-آقای دکتر محمد امینی زاده                           7- راضیه عبادی
4- آقای علی سیدی        
 
 
 

دفعات مشاهده: 114 بار   |   دفعات چاپ: 33 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر

برگزار کنندگان

تاریخ های مهم

  • مهلت ارسال مقاله : اول شهریور ماه 98
  • تاریخ برگزاری : 19 - 17 مهر ماه 1398

پوستر کنگره

اشتراک در خبرنامه

لطفاً نشاني پست الكترونيك خود را برای دريافت اطلاعات و اخبار پايگاه در كادر زير وارد كنيد.

آمار سایت

  • كل کاربران ثبت شده: 73 کاربر
  • کاربران حاضر در وبگاه: 0 کاربر
  • ميهمانان در حال بازديد: 7 کاربر
  • تمام بازديد‌ها: 38838 بازدید
  • بازديد 24 ساعت قبل: 318 بازدید

کلیه حقوق این وب سایت متعلق به همایش طب و قضا می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق

© 2019 All Rights Reserved | Congress of Medicine and Justice

Designed & Developed by : Yektaweb